국민총행복과 농산어촌 개벽 대행진

추진위원 참여 동의서

성 명		지 역 명	시･도	시･군･구
소 속		직 함
휴대전화		이 메 일
주민번호 (사업자번호)	(필요시 기재)	*기부금 영수증 발행을 원하시는 개인(기관)은 좌측에 주민번호(사업자번호) 기재 부탁드립니다.

추진위원 분담금

대행진은 추진위원 여러분의 분담금으로 진행될 예정이며, 연말정산 소득공제용으로 기부금 영수증을 발급해 드립니다.

분담금 약정 (선 택)	□ 100,000원 □ 기타( )
입금 안내	은행	계좌번호	예금주
	하나은행	103-910064-41004	(재)지역재단(대행진추진위원회)
	농협은행	096-01-279095	(재)지역재단
	국민은행	620201-04-010280	(재)지역재단
◦기부금 영수증 발행을 위해 계좌발급은 (재)지역재단으로 합니다. ◦예금주는 은행별 제한이 있어 한곳만 <대행진추진위원회>를 덧붙였습니다.

개인정보 수집 및 이용 동의	• 수집 및 이용목적: 대행진 행사 홍보와 실행 • 수집항목: 성명, 휴대전화번호, 이메일 • 보유 및 이용기간: 대행진 전체 종료일까지 - 개인정보 수집･이용 거부권이 있습니다.	□ 동의함 □ 동의안함
개인정보 제3자 제공 동의	• 개인정보 제공받는 자: (재)지역재단 • 이용 목적: 기부금 영수증 발급, 본 행사 홍보･실행 • 제공 항목: 성명, 휴대전화번호, 이메일 - 개인정보 제공 거부권이 있습니다.	□ 동의함 □ 동의안함

본인은 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 위 개인정보 수집 및

활용에 동의하며, ｢국민총행복과 농산어촌 개벽 대행진｣의 추진위원으로

참여할 것을 동의합니다.

2021년   월    일

작성자:               (인)

대행진추진위원회 귀하

➜ 보내실곳 : 팩스 02-585-7741 이메일 krdf@krdf.or.kr